Ek-1
“ORTAKLIK BİLGİLERİ VE YÖNETİMDEKİ GÖREVLİLER
| Adayın/İsteklinin | |||
| Ticaret unvanı: | |||
| Vergi kimlik numarası: | |||
| MERSİS numarası: | |||
| Bağlı olduğu ticaret sicil
müdürlüğü/sicil numarası: |
|||
| Ortakların/Üyelerin/Kurucuların1 | |||
|
Adı, soyadı/ticaret unvanı |
T.C. kimlik numarası/ Vergi kimlik numarası | Ortaklık oranlan (halka arz edilen hisseler hariç) | Varsa Ticaret Sicil Gazetesinin tarih ve sayısı |
| Yönetimdeki Görevlilerin2 | |||
|
Adı. soyadı/ticaret unvanı |
T.C, kimlik numarası/ Vergi kimlik numarası | Tüzel kişilikte yürüttüğü görevi | Varsa Ticaret Sicil Gazetesinin tarih ve sayısı |
İşbu belgede yer alan bilgiler tüzel kişinin ortakları/üyeleri/kurucuları ile tüzel kişi nam ve hesabına teklif veya başvuru mektubu ya da sözleşme imzalamaya ve sözleşmenin yürütülmesi konusunda yetkili olanlar dahil olmak üzere; tüzel kişiliği temsile ve yönetime yetkili kişilere ilişkin başvuru/ihale tarihi itibarıyla son durumu göstermektedir.
| Düzenleyen Yetkilinin
Adı Soyadı Görevi Tarih, Mühür/Kaşe ve İmza |
Başvuru Yapmaya/Teklif
Vermeye Yetkili Kişinin Adı Soyadı Tarih. Kaşe ve İmza |
Ekler:
1 Tüzel kişinin ortak/üye/kurucu sayısı kadar (halka m edilen hisselere sahip olanlar hariç) satır açılacaktır.
2 Tüzel kişi nam ve hesabına teklif veya başvuru mektubu ya da sözleşme imzalamaya ve sözleşmenin yürütülmesi konusunda yetkili olanlar da dahil olmak üzere; tüzel kişiliği temsile ve yönetime yetkili kışı sayısı kadar satır açılacaktır.
3 Bu belge, yeminli mali müşavir ya da serbest muhasebeci mali müşavir tarafından düzenlenecektir. Bu belgenin serbest muhasebeci malı müşavir tarafından düzenlenmesi halinde 15/11/2002 tarihli ve 24937 sayılı Resmi Gazete‘de yayımlanan Serbest Muhasebeci ve Serbest Muhasebeci Mali Müşavirlerin Kaşe Kullanma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde temin edilen özel kaşenin kullanılması gerekmektedir.
Not1: Bu belge, Yönetmeliğin 38 inci maddesi uyarınca tüzel kışı aday veya istekliler tarafından teklif kapsamında sunulacak: aday veya isteklinin ortak girişim olması halinde, her bir ortak tarafından ayrı ayrı düzenlenecektir.
Not2:Yukarıda beyan edilen bilgilerin doğruluğunun elektronik ortamda teyit edilebilmesini teminen ilgili Ticaret Sicil Gazetelerinin tarih ve sayısı belirtilecektir. Anılan bilgilerin elektronik ortamda teyit edilememesi halinde bu hususları gösteren Ticaret Sicil Gazeteleri, bu hususların Ticaret Sicil Gazetesinde bulunmaması halinde ise ilgili belgeler bu belgeye ek yapılacaktır. Ayrıca, anonim şirketler tarafından, her hal akarda yukarıda beyan edilen bilgileri gösteren pay defteri de bu belgeye ek yapılacaktır.
Not3: Bu belgede istenen bilgiler, yabancı uyruklu aday/istekliler tarafından ilgili ülke mevzuatındaki karşılıklarına uygun şekilde doldurulacak bu bilgileri gösteren ve Yönetmeliğin 31 inci maddesine uygun şekilde hazırlanan belgeler, bu belgeye ek yapılacaktır.
Standart Form – KIK030.0/H
Tüzel Kişilerde Ortaklık Bilgilerine ve Yönetimdeki Görevlilere İlişkin Son Durumu Gösterir Belge”

